الاستخدام المتكرر للجابابنتين مرتبط بارتفاع خطر الخرف وتدهور القدرات العقلية

لمحة عن القصة

• الجابابنتين دواء صناعي وافقوا عليه أول شي لعلاج نوبات الصرع. واليوم ينصرف بشكل كبير للآلام المزمنة بدون أدلّة قوية، ومع ارتفاع المخاوف من أمانه.
• دراسة حديثة تبين إن مرضى آلام أسفل الظهر اللي خذوا ست وصفات أو أكثر من الجابابنتين زادت عندهم نسبة الخرف بـ٪٢٩ وزادت نسبة الضعف الإدراكي البسيط بـ٪٨٥.
• ودراسة سابقة من تايوان ربطت بين الجابابنتين والبريغابالين وزيادة خطر الخرف بـ٪٤٥، وكان الشباب أكثر فئة معرضة للخطر، مع زيادة سوء الحالة كل ما زادت الجرعة.
• ومن الأعراض الجانبية اللي يذكرونها: ضبابية الدماغ، دوخة، نعاس، أعراض نفسية، كتمة بالنَفَس، وأعراض انسحاب، خصوصًا عند كبار السن أو اللي ياخذون أكثر من دواء أو عندهم تاريخ استخدام مواد.
• وفي طرق طبيعية لتسكين الألم مثل المشي، وتقوية العضلات الأساسية، وتقليل الجلوس، وتغيير نظام الأكل، وكلها تساعد على تخفيف آلام أسفل الظهر بدون مخاطر الأدوية على المدى البعيد. ثنائي ميثيل السلفوكسيد يعطي دعم إضافي.

الآلام المزمنة مأثرة على أكثر من ٥١ مليون شخص في أمريكا، وتعيق حياتهم اليومية وصحتهم النفسية وجودة حياتهم. ومع الضغط لتقليل وصفات الأفيونات، صارت أدوية ثانية مكانها. ومنها الجابابنتين، اللي صار واحد من أكثر أدوية الألم المزمنة استخدامًا، ويكتبون منه حوالي ٧٠ مليون وصفة كل سنة.

ورغم إنه أصله لعلاج الصرع، اليوم ينصرف لعدد كبير من الحالات المزمنة، خصوصًا الحالات اللي تعتبر لها علاقة بالأعصاب. ولو قالوا لك إنك تعاني من اعتلال أعصاب أو فيبروميالجيا أو ألم مزمن بأسفل الظهر له علاقة بالأعصاب، فغالبًا الطبيب نصحك بالجابابنتين. لكن مع زيادة الناس اللي ياخذونه… بدت تطلع مخاوف جديدة.

المرضى وحتى الأطباء قاموا يلاحظون تغييرات بالذاكرة والتركيز وصفاء الذهن مع الوقت، وهذا فتح باب الأسئلة عن تأثير الجابابنتين على المخ بعيد عن موضوع الألم. وللتأكيد… دراسة حديثة منشورة في مجلة "التخدير الإقليمي وطب الألم" تبين كيف إن هذا الدواء، اللي هدفه يهدئ الإشارات العصبية الزايدة… قاعد بنفس الوقت يخفف حدة القدرات العقلية بطرق بدأت الحين بس تتوضح.

شنو هو الجابابنتين وكيف انتشر بهالطريقة؟

الجابابنتين مركب دوائي صناعي طوروه بالتسعينات لعلاج نوبات الصرع الجزئية. وينتمي لفئة أدوية يسمونها الجابابنتينويدات، واللي منها البريغابالين والميروغابالين.

وبالرغم من إنه يشبه بحجمه وتركيبه مادةٍ في المخ اسمها غابا (ناقل مهدّي)، إلا إنه يشتغل بطريقة مختلفة. ومع الوقت، تحول من دواء متخصص للأعصاب إلى خيار شائع للآلام المزمنة، وهذا التغيير سببه حملات تسويق قوية.

• الجابابنتين يشتغل على قنوات الكالسيوم — بعكس الغابا، الجابابنتين ما يرتبط بمستقبلات الغابا ولا يزيد إشاراته. هو يرتبط بوحدة يسمونها ألفا-٢-دلتا في قنوات الكالسيوم بالجهاز العصبي. بهالطريقة يقلل إفراز المواد العصبية المثيرة مثل الغلوتاميت والنورإبينفرين، فيهدّي الإشارات العصبية الزايدة.

• حملات التسويق الضخمة رفعت الوصفات الغير معتمدة — مع تزايد الاهتمام بجابابنتين، شركة فايزر المنتجة للدواء أطلقت حملة قوية لترويجه خارج نطاق الاستخدامات المعتمدة. الاستراتيجية كانت تركز على تشجيع الأطباء على وصف جابابنتين لمجموعة واسعة من الاستخدامات غير المعتمدة، بما فيها الصداع النصفي، القلق، اضطراب ثنائي القطب، والألم المزمن العام.

• رغم العقوبات القانونية، أصبح جابابنتين جزء أساسي من إدارة الألم المزمن — هالحملة التسويقية أدت في النهاية لتحقيق اتحادي، وكشفت أدلة إن الشركة روجت للدوا بشكل غير قانوني لأغراض غير معتمدة. القضية انتهت بغرامة تقارب المليار دولار (واحدة من أكبر الغرامات وقتها)، لكن الممارسة نفسها كانت نجحت بالفعل في دمج الجابابنتين ضمن إدارة الألم السائدة.

رغم الأدلة المحدودة على كثير من الاستخدامات هذي، الوصفات الطويلة الأمد صارت روتين. المرضى غالبًا يبقون على الجابابنتين لسنين بدون إعادة تقييم رسمية، وتعديلات الجرعة نادرًا تصير حتى لما تكون الفائدة غير واضحة.

• استخدام الجابابنتين بشكل خاطئ في تزايد — رغم أنه يوصف غالبًا كغير مسبّب للإدمان، الجابابنتين يُساء استخدامه كثير، خصوصًا عند اللي عندهم تاريخ تعاطي مواد مخدرة. الناس غالبًا ياخذونه بجرعات عالية للحصول على النشوة أو التهدئة، مماثل لتأثير الأفيونات أو البنزوديازيبينات. حوالي ٢٢٪ من الناس اللي عندهم اضطراب استخدام الأفيونات ذكروا استخدام الجابابنتين بشكل خاطئ.

مع انتشار استخدامه، زادت المخاوف من تأثيراته طويلة المدى على الدماغ، خصوصًا عند المرضى اللي يستخدمونه باستمرار بدون متابعة دقيقة.

الجابابنتين وخطر الخرف عند مرضى الألم المزمن

الدراسة اللي تم تسليط الضوء عليها بحثت إذا الاستخدام المتكرر للجابابنتين يزيد خطر تدهور الوظائف العقلية عند البالغين المصابين بألم أسفل الظهر المزمن. باستخدام سجلات صحية من ٢٠٠٤ إلى ٢٠٢٤، الباحثين تابعوا عدد المرات اللي وُصف فيها الجابابنتين للمرضى وإذا لاحقًا ظهر عندهم خرف أو ضعف معرفي بسيط.

• متابعة أكثر من ٢٦،٠٠٠ بالغ عبر مجموعات متطابقة — الباحثين حللوا السجلات الطبية للبالغين المصابين بألم أسفل الظهر المزمن واللي ما كان عندهم تاريخ سابق لاستخدام الجابابنتين، خرف، صرع، سكتة دماغية، أو سرطان. خلقوا مجموعتين متطابقتين جيدًا — مجموعة وُصف لهم الجابابنتين ومجموعة ما وُصف لهم.

وبعدها تم مطابقتهم حسب العمر، الجنس، الحالات الصحية الأخرى، واستخدام أدوية الألم، وتقسيمهم حسب عدد الوصفات اللي أخذوها، من ثلاث وصفات فقط إلى اثني عشر أو أكثر. هالتصميم ساعد في عزل الجابابنتين كمتغير رئيسي، مما يقوي موثوقية النتائج.

• استخدام الجابابنتين ارتبط بمعدلات أعلى من التدهور المعرفي — المرضى اللي أخذوا ست وصفات أو أكثر كان عندهم خطر أعلى بنسبة ٢٩٪ لتطور الخرف وخطر أعلى بنسبة ٨٥٪ للضعف المعرفي البسيط مقارنة باللي ما استخدموه. هالنتائج تشير إلى إن الاستخدام المتكرر للجابابنتين يساهم في التدهور المعرفي، حتى عند الأفراد منخفضي المخاطر.

• البالغين الأصغر عمرًا واجهوا أعلى زيادة في الخطر — عند المرضى بين ١٨ إلى ٦٤ سنة، مستخدمي الجابابنتين كان عندهم أكثر من ضعف خطر التشخيص بالخرف والضعف المعرفي البسيط مقارنة بالمجموعة المطابقة. هالنتائج تثير القلق حول التأثيرات العصبية عند أشخاص أصغر بكثير من العمر المعتاد لاضطرابات الوظائف العقلية.

• زيادة عدد الوصفات يعني خطر أكبر — المرضى اللي أخذوا الجابابنتين ثلاث إلى خمس مرات ما أظهروا زيادة ذات دلالة إحصائية في التشخيصات المعرفية، لكن اللي عندهم ١٢ وصفة أو أكثر كان عندهم خطر أعلى بنسبة ٤٠٪ للخرف و٦٥٪ للضعف المعرفي البسيط. هالشي يشير إلى إن الاستخدام المزمن، وليس الوصفات العرضية، هو اللي يسبب التغيرات الملحوظة.

• قيود الدراسة تحد من التفسير، لكن الاتجاه واضح — كدراسة استعادية، النتائج تبين علاقة وليست سبب مباشر. بيانات الجرعة، مدة العلاج، والالتزام ما كانت موجودة، وبعض الأعراض المعرفية ممكن ظهرت قبل التشخيص الرسمي.

مع ذلك، نمط الاستجابة للجرعة وقوة الارتباطات، خصوصًا عند البالغين الأصغر، يدعم الحاجة للمتابعة السريرية. الباحثين قالوا:

"وصف الجابابنتين للبالغين المصابين بألم أسفل الظهر المزمن مرتبط بزيادة خطر الخرف والضعف المعرفي، خصوصًا عند البالغين غير كبار السن. الأطباء يجب يراقبون النتائج المعرفية عند المرضى اللي يوصف لهم الجابابنتين."

مع استمرار الاستخدام غير المعتمد للجابابنتين، هالدراسة تزيد المخاوف من إن الأدوية اللي تستهدف إشارات الأعصاب ممكن تأثر على الذاكرة، التركيز، وصحة الدماغ بطرق غير مقصودة.

دراسة تايوانية سابقة تربط الجابابينوديات بالخرف

لدعم هالنتائج الأخيرة، دراسة استعادية لعام ٢٠٢٣ منشورة في مجلة فارماكولوجي بحثت إذا الاستخدام الطويل للجابابنتين أو بريغابالين مرتبط بزيادة خطر الخرف. الباحثين استخدموا بيانات من قاعدة التأمين الصحي الوطنية التايوانية، مركزين على البالغين اللي أخذوا وصفة لأول مرة بين ٢٠٠٠ و٢٠١٥.

• بيانات واسعة أظهرت زيادة ٤٥٪ في خطر الخرف — الباحثين حللوا ٢٠٦،٨٠٢ مريض، بما فيهم ٣٤،٤٦٧ أخذوا الجابابنتين أو بريغابالين لمدة ٩٠ يوم على الأقل. بعد تعديل العمر، الجنس، والحالات الصحية الأخرى، المستخدمين كانوا أكثر احتمالًا بنسبة ٤٥٪ لتطور الخرف مقارنة بغير المستخدمين. الخطر المرتفع كان ثابت بين الجنسين ومجموعة واسعة من الأمراض المصاحبة.

• البالغين الأصغر عرضة لخطر أعلى بشكل غير متناسب — بين المرضى تحت ٥٠ سنة، اللي أخذوا الجابابنتين أو بريغابالين كانوا أكثر من ثلاث مرات احتمالًا لتطور الخرف مقارنة بمن لم يستخدموا الأدوية. هالنتيجة تثير القلق من إن العقول الشابة، مع مرونة عصبية أعلى ومعالجة مختلفة للأدوية، معرضة بشكل خاص لتأثيرات معرفية طويلة الأمد.

• الخطر زاد مع الجرعة التراكمية — مشابه لدراسة التخدير الإقليمي وعلاج الألم، هالدراسة وجدت علاقة واضحة بين الجرعة وخطر الخرف عند استخدام الجابابنتين أو بريغابالين. اللي عندهم تعرض منخفض ما ظهر عندهم زيادة واضحة، لكن المستخدمين بجرعات عالية كان عندهم خطر مرتفع بشكل ملحوظ.

• الآليات البيولوجية تفسر التأثيرات المعرفية — كما ذكر سابقًا، الجابابنتين وبريغابالين يرتبطان بالوحدة الفرعية ألفا-٢-دلتا لقنوات الكالسيوم، مما يخل بتوازن الإشارات المثبطة والمحرضة في الدماغ.

الدراسة أعطت رؤى إضافية، موضحة إن وحدات ألفا-٢-دلتا معبّرة بشكل زائد في الحصين، مركز الذاكرة في الدماغ، مما يجعل هالمنطقة حساسة بشكل خاص للتداخل طويل الأمد.

هالنتائج تضيف سياق مهم لدراسات ثانية تربط الجابابنتين بتدهور الوظائف العقلية. النمط هذا مو محدود بدولة، دواء، أو منهجية واحدة. بدلًا من ذلك، يظهر عبر مجموعات سكانية كبيرة وبيانات مستقلة، مما يشير لمخاوف أوسع وأكثر اتساقًا.

ما هي التأثيرات الصحية الأوسع للجابابينوديات؟

رغم إن هالأدوية توصف على نطاق واسع وتُعتبر بديل منخفض المخاطر للأفيونات، هالتصور صار يتعارض أكثر مع النتائج الواقعية. بعيدًا عن تأثيراتها المهدئة، هالأدوية تؤثر على أنظمة متعددة في الجسم. بعض آثارها الجانبية طويلة الأمد تشمل:

• التأثيرات المعرفية والنفسية — كثير من المرضى يوصفون النعاس، الدوخة، الكسل، إحساس بالضباب الذهني، بطء التفكير، وخدر عاطفي. هالتأثيرات تعطل الذاكرة، التركيز، والاستقرار العاطفي مع الوقت. بريغابالين مرتبط أيضًا بحالات ارتباك، اضطراب، هلوسة، وحتى ذهان.

• مشاكل التنفس — في ٢٠١٩، إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أصدرت تحذير حول دور الجابابنتين في تثبيط التنفس، خصوصًا مع الأفيونات أو أدوية تثبيط الجهاز العصبي المركزي. حتى الجرعات القياسية ممكن تبطئ التنفس بشكل خطير عند كبار السن، المصابين بمشاكل رئوية، أو المرضى على أدوية مهدئة.

• مشاكل الجسم والتنسيق — الاستخدام الطويل مرتبط بزيادة الوزن، التورم الطرفي، مشاكل هضمية، وتعب. كثير من المستخدمين أبلغوا عن فقدان التنسيق، مما يخليهم يحسون بعدم الاستقرار أو "خارج التوازن." هالآثار خاصة خطرة على كبار السن المعرضين للسقوط أو الضعف.

حتى لما المرضى يبيّون يوقفون الجابابينوديات، الموضوع مو دايمًا سهل، لأنها تسبب أعراض انسحاب مثل القلق، الأرق، التململ، والغثيان. ¹⁷ هالعبء يجبر المرضى على الاستخدام طويل الأمد، حتى لما تكون الفوائد غير واضحة أو غائبة.

كيف نتعامل مع ألم أسفل الظهر المزمن بدون أدوية طويلة الأمد

للي يعانون من ألم مزمن في أسفل الظهر، الهدف غالبًا يكون إيجاد راحة دائمة بدون الاعتماد على أدوية طويلة الأمد مثل الجابابنتين. الخبر الجيد إن فيه استراتيجيات حياتية ما تقلل الألم والعجز فحسب، بل تساعد في حل أسباب الانزعاج المزمن، بما فيها:

١. المشي عدة مرات باليوم، حتى لو لفترات قصيرة — كثير من الناس يظنون المشي لازم ينتظر تحسن الألم، لكنه من أهم أدوات التعافي. المشي القصير حوالي دقيقتين إلى خمس دقائق في كل مرة يساعد العمود الفقري على الانضغاط وفك الضغط، ترطيب الأقراص، وتنشيط العضلات المثبتة. المشي عدة مرات يوميًا يساعد أيضًا على تحرير الوركين وأسفل الظهر، خصوصًا عند الاستمرارية بدل جلسة طويلة وحدة.

٢. كسر فترات الجلوس الطويلة — الجلوس لفترات طويلة، سواء عند المكتب، السيارة، أو على الكنبة، يضغط باستمرار على أقراص العمود الفقري ويضعف عضلات الوضعية. حتى مقاطعات صغيرة للجلوس تحدث فرق.

وقف كل ٢٠ إلى ٣٠ دقيقة، غيّر وضعيتك، أو سو حركات بطيئة بسيطة لإعادة تنشيط جسمك. مكتب واقف مع جهاز مشي صغير مفيد أيضًا. مع الوقت، هالشي يحمي أنسجة العمود الفقري ويقلل خطر النوبات المؤلمة.

٣. تقوية العضلات الأساسية واستقرار الأرداف — ألم الظهر نادرًا يكون بس مشكلة في الظهر. ضعف عضلات البطن والأرداف يجبر العمود الفقري يتحمل ضغط أكبر. تمارين القوة المستهدفة، مثل تمارين الطيور-الكلاب، جسور الورك، والجلوس على الحائط، تساعد على استعادة التوازن بالجسم وتمنع تعويضات الحركة اللي تطيل أو تزيد الألم. هالتمارين بسيطة، ما تحتاج معدات، وتناسب جميع مستويات القدرة.

٤. استراحة قصيرة للحركة وتخفيف التوتر — الألم غالبًا يزيد مع التوتر والقلق، لذا دمج تقنيات الاسترخاء البسيطة باليوم يحدث فرق حقيقي. تنفس بطيء وثابت وحركات لطيفة مثل لف الرقبة تساعد على تخفيف توتر العضلات والضغط الذهني اللي يزيد الألم. كل ساعتين تقريبًا، خذ لحظة توقف، غمض عيونك، وتنفس عميق من أنفك.

زفر بنفس البطء، خلي جسمك يخرج من حالة التوتر والقلق. هالشي يهدئ الجهاز العصبي ويقلل هرمونات التوتر اللي تكبر الألم. تابع بحركة خفيفة وسلسة. ارفع يديك فوق الرأس، سو عدة خطوات خفيفة للأمام، أو مدد العمود الفقري. ما في شي شاق، فقط كافي لتنشيط الدم وتخفيف التوتر.

٥. الاهتمام بالتغذية وإدارة الوزن — الوزن الزائد يضع ضغط مستمر على العمود الفقري، مثل حمل حقيبة ثقيلة طول الوقت. لتخفيف هالعبء، ابتعد عن الأطعمة المصنعة جدًا المحملة بزيوت البذور عالية حمض اللينوليك، اللي معروفة بتعطيل الميتوكوندريا. بدلًا من ذلك، زود جسمك بالأطعمة الكاملة و كربوهيدرات صحية كافية لدعم طاقة الخلايا المستمرة.

حتى تغييرات بسيطة بالنظام الغذائي تخفف العبء اللي يحمله ظهرك مع كل خطوة. مع انخفاض وزنك، الحركة تصير أسهل وأقل ألمًا. وكذلك تحصل على قدرة تحمل أكبر، مما يسهل البقاء نشيط وبناء روتين يومي يدعم التعافي الطويل الأمد.

٦. النظر في ثاني ميثيل سلفوكسيد — إذا تبحث عن راحة إضافية من ألم الظهر المزمن بدون اللجوء للأدوية الطويلة الأمد، خيار أقل شهرة يستحق الانتباه هو  ثاني ميثيل سلفوكسيد، مركب طبيعي يستخدم لعقود لتقليل الالتهاب، تخفيف الألم، وتحسين شفاء الأنسجة.

الأسئلة الشائعة عن الجابابنتين وتأثيره المعرفي

س: وش استخدام الجابابنتين؟

ج: الجابابنتين دواء موصوف أصلاً لعلاج النوبات. اليوم، غالبًا يوصف خارج نطاق الاعتماد الرسمي لألم الأعصاب المزمن، الفيبروميالغيا، القلق، والصداع النصفي.

س: هل الجابابنتين آمن للاستخدام طويل الأمد؟

ج: الاستخدام الطويل للجابابنتين واسع الانتشار، لكن الأبحاث الحديثة ربطت الاستخدام المتكرر بزيادة خطر الضعف المعرفي والخرف، خصوصًا مع عدد وصفات عالي أو مدة طويلة.

س: من الأكثر عرضة لآثار الجابابنتين الجانبية؟

ج: كبار السن، الأشخاص اللي ياخذون عدة أدوية، واللي عندهم تاريخ بالصحة النفسية أو تعاطي المخدرات أكثر عرضة للآثار الجانبية.

س: وش البدائل للجابابنتين لألم أسفل الظهر المزمن؟

ج: استراتيجيات حياتية تشمل المشي المتكرر، تقوية العضلات الأساسية، كسر فترات الجلوس الطويلة، إدارة التوتر، وتحسين النظام الغذائي ثبت إنها تقلل الألم والعجز بدون مخاطر الأدوية الطويلة الأمد.

س: وش هو ثاني ميثيل سلفوكسيد وكيف يساعد بالألم؟

ج: ثاني ميثيل سلفوكسيد مركب طبيعي يُستخدم لتقليل الالتهاب ودعم شفاء الأنسجة. يخترق العضلات والمفاصل بعمق، مما يجعله خيار مفيد لتخفيف الألم